От насморка до пневмонии: три типичных кейса об осенних ОРВИ и их осложнениях

Когда дети болеют, родителям постоянно приходится принимать волевые решения: звать врача или нет, чем лечить, как не сойти с ума, если окажешься неправ и у ребенка начнутся осложнения. Педиатр Суламифь Вольфсон разъяснила три распространенных случая, которые помогут не «грызть» себя лишний раз за очередной отит или бронхит, который вы якобы «упустили».
Поделиться

Кейс 1. «Досиделись до гайморита»

«Мы делали все по Комаровскому: не лечили насморк, не капали сосудосуживающие капли, увлажняли воздух и продолжали жить как обычно. Насморк то уходил, то приходил, ребенок шмыгал носом, хрюкал, чувствовал себя в целом нормально — и вдруг гайморит, фронтит, нам прописывают антибиотики и велят впредь лечить насморк с самого начала. Что же, значит, мы все делали неправильно? И почему тогда до 3 лет у ребенка гайморита не было?» 

Гайморит как осложнение насморка — достаточно частое явление, и это обусловлено анатомическими особенностями: гайморовы пазухи находятся в верхнечелюстной и лобной костях черепа. С носом они связаны очень узким каналом, который легко может закупориться. В результате нарушается отток жидкости из пазух, а из носа туда проникает инфекция. И совершенно неважно, по какому методу вы лечите насморк: если это просто насморк, он пройдет за неделю. Если были затронуты пазухи — затянется на 2–3 недели, и вам потребуется наладить отток слизи при помощи сосудосуживающих препаратов. Если, кроме того, к вирусу присоединилась бактериальная инфекция — состояние ребенка ухудшится, будет болеть голова, потребуются антибиотики и другие препараты, которые вам пропишет врач. 

Противовоспалительные препараты актуальны при фронтите, синусите, гайморите, особенно если ребенок жалуется на головную боль и сильное общее недомогание. 

Антигистаминные препараты — наследие тех времен, когда одним из побочных эффектов этого класса лекарств было подсушивание слизистых. Тогда, наверное, при синусите эти лекарства работали. Современные антигистаминные не обладают таким действием и могут помогать только в том случае, если насморк имеет аллергическую природу. 

Важно! Гайморит может развиться только у детей старше 3 лет, фронтит — у детей старше 5 лет. До этого момента гайморовы пазухи просто закупорены, в них не может проникнуть инфекция. 

Кстати, отит и ложный круп тоже часто не имеют ничего общего с формулой «запустили насморк». Эти заболевания часты у детей из-за анатомических особенностей: ларингит вызывает сильный сип и свист, так как у детей до 5 лет узкая гортань, и в случае воспаления проход воздуха в трахею сильно затруднен. А отиты случаются чаще именно в детском возрасте потому, что у детей евстахиева труба, соединяющая среднее ухо и полость носа, еще недостаточно изогнута и по ней инфекция легко передается в ухо. 

В общем, осложнения ОРВИ — это не столько «упустили – недолечили – просидели до осложнения», сколько особенности анатомии и, возможно, особые «предпочтения» вируса.

 

Кейс 2. «Пить или не пить антибиотики?»

«Три дня ребенок болел как обычно: то прилечь, то сладенького, то на ручки, а на четвертый день стал совсем вялый, стал жаловаться на головную боль, поднялась температура, пропал аппетит. Врач прописал антибиотики, но мы не хотим напрасно губить микрофлору организма: сдали общий анализ крови. А он показал, что бактериальной инфекции нет. Так что же делать? Пить антибиотики или не пить?»

Очень сложно судить о ситуации, не видя ни ребенка, ни самого анализа: здесь лучше доверять врачу, который вас лечит. Но есть несколько важных моментов об антибиотиках и о том, как их пить.

Антибиотики совершенно точно нужны, если к вирусу присоединилась бактериальная инфекция. Бактериальную инфекцию распознаем по следующим признакам: высокая температура, общая интоксикация, слабость, головная боль. Все, что болело раньше, болит еще сильнее. Скорее всего, становится тяжелее дыхание, пропадает аппетит. Эта клиническая картина — достаточное основание, чтобы начать активную антибактериальную терапию. 

Если клинической картины вам недостаточно и хочется перестраховаться, сдать анализы, получить точные цифры — не нужно сдавать общий анализ крови: он малоинформативен. Общего числа лейкоцитов в крови недостаточно, чтобы судить о наличии бактериальной инфекции, нужно уметь смотреть и анализировать лейкоцитарную формулу. Лучше сдайте кровь из вены на C-реактивный белок и прокальцитонин. Если эти показатели выше нормы, можно начинать назначенную врачом антибактериальную терапию.

Но не будем забывать, что лаборатории тоже иногда ошибаются. Если вы видите, что ребенку стало резко хуже, началась интоксикация и поднялась температура, а анализ говорит, что все в порядке, — поверьте лучше ребенку и своим глазам: начните антибиотики. Если буквально на вторые сутки после первого приема антибиотиков ребенок почувствовал себя очень хорошо, встал на ноги, начал есть и радоваться жизни, значит, с диагнозом мы не ошиблись. Тем не менее, нужно обязательно продолжить курс: ребенку лучше, но он пока не вполне здоров. 

Лишний раз пить антибиотики не стоит, но нужно понимать, что микрофлора человеческого организма довольно устойчива. Если нужно побороть бактерии, не нужно изводить и мучить ребенка, якобы давая ему шанс самостоятельно справиться. 

Чего точно не нужно делать: 

  • Пить антибиотики для профилактики.
  • Начинать прием, если на то нет оснований и налицо вирусная инфекция: так вы только затянете течение ОРВИ.
  • Начинать пить антибиотики и бросать, как только ребенку станет легче.

 

Кейс 3. «Три врача слушали и проворонили пневмонию»

«Ребенок болел ОРВИ, чувствовал себя плохо, был вялый. Приходили разные врачи, говорили, что ничего страшного, а потом участковый доктор послушал, отправил на рентген, оказалось — пневмония. Как такое может быть? Неужели воспаление легких может развиться так быстро? Неужели я так запустила ребенка? И что за странные врачи у нас: пневмонию пропустили?»

Пневмония — воспаление легочных тканей — может развиваться и не как осложнение, а как самостоятельное заболевание. Есть группа вирусов, которые сразу поражают легкие (например, вирус гриппа). 

Обычно на ранней стадии очаг воспаления маленький и обнаружить его при аускультации очень сложно. А вот когда отек в тканях уже начнет спадать, начнет отделяться мокрота, откроется кашель, тогда пневмонию можно будет «услышать». Что и произошло в вашем случае.

Как «поймать» пневмонию на более ранней стадии? Хороший метод — перкуссия легких: если состояние ребенка вызывает у вас беспокойство, попросите врача «простучать» ребенку спину. Но диагноз «пневмония» ставится, как правило, только по результатам рентгенографического исследования — это обоснованно и не говорит о непрофессионализме врачей. 

Родители могут заподозрить у ребенка пневмонию, если он поначалу не кашлял, чувствовал себя плохо, был слабым, а через три-четыре дня у него открылся обильный мокрый кашель. 

Надо сказать, что вирусная пневмония — заболевание неприятное, но переносится легче, чем бактериальная, хотя, скорее всего, вы не обойдетесь без антибиотиков и муколитиков.

Один раз переболеть пневмонией — это не страшно. Насторожиться следует, если ребенок болел пневмонией дважды за год. Это повод проконсультироваться у иммунолога, пульмонолога, пройти дополнительные обследования. 

По мотивам курса вебинаров педиатра Суламифи Вольфсон «Как пережить осень»/products/courses/autumn

Вас может заинтересовать:

Вас могут заинтересовать эти статьи